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為患者拔針之己見
- 發(fā)布日期：2018/9/19 10:16:43
作為一名從業(yè)五年的護(hù)士，工作中每天都要為患者輸液，所以拔針也就成了每天的日常。日積月累，在這項(xiàng)工作中我摸索到了自己的方法，下面結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來談一下為患者拔針這件事的個(gè)人見解。
靜脈輸液為臨床常用治療技術(shù)，靜脈輸液后需要拔針后及時(shí)按壓，如果拔針及按壓方法不當(dāng)，易造成疼痛、出血及皮下淤血，不僅增加了病人的痛苦，而且會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，并增加了再次靜脈穿刺的難度。目前按壓方法較多，有護(hù)士按壓、患者按壓及護(hù)士拔針后交患者按壓等，到底我們應(yīng)該怎么做呢？
臨床上拔針的方法有很多，拔針后按壓方法亦是很多，除拇指按壓外還有大魚際按壓及小魚際按壓等，下面分別介紹一下各種按壓方法：
一、拇指按壓法（干棉簽按壓法）：拔針后迅速讓患者對(duì)側(cè)拇指按壓在蓋針眼的小紗布上或干棉簽直接按壓在穿刺點(diǎn)上；
二、大魚際按壓法：拔針后迅速讓患者對(duì)側(cè)手掌的大魚際沿血管按壓在蓋針眼的小紗布上及上方的皮膚上，力度中等；
三、三指按壓法：拔針后迅速讓患者對(duì)側(cè)手的食指、中指、無名指并攏同時(shí)按壓在穿刺處即：中指按壓在蓋針眼的小紗布處，食指緊靠中指按壓近心端，無名指則按壓遠(yuǎn)心端，三手指同時(shí)用力平行加壓。
有資料顯示最好的方法是拇指按壓法。那么到底由誰的拇指進(jìn)行按壓才是最好的呢？
據(jù)文獻(xiàn)記載，即使考慮皮膚針孔及血管針孔的差距，但這種距離很小，拇指按壓足夠，按壓面積過大反而抓不住重點(diǎn)部位，操作也不方便，不美觀。在靜脈輸液拔針按壓過程中，應(yīng)以護(hù)士單獨(dú)操作完成5~10 min的按壓過程為宜，但這只是理想狀態(tài)，在目前臨床護(hù)理工作中難以做到。因此臨床護(hù)患交替按壓也很常用，拔針時(shí)護(hù)士先按壓，拔針后再交給患者這種交換式按壓有不利于止血過程，交換中停留按壓的時(shí)間長(zhǎng)短不一，局部血液形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血過程。
在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下，而發(fā)生針眼出血甚至皮下淤血。因此，發(fā)生皮下淤血的主要原因是交換按壓的時(shí)間，越短會(huì)越少發(fā)生皮下淤血，側(cè)位平行按壓可隨著護(hù)士拇指的移動(dòng)撤離而逐步按壓，交換時(shí)間短，拇指重疊式按壓則需要護(hù)士拇指完全撤離后才可能進(jìn)行按壓，交換時(shí)間明顯增加，因此皮下淤血發(fā)生率增高。
所以，筆者認(rèn)為采用拇指并行式按壓法可以有效地減少針眼出血后皮下淤血的發(fā)生。拔針后按壓時(shí)間目前尚無明確規(guī)定，資料顯示認(rèn)為以3~5 min為宜，血管較粗及老年患者按壓時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)些。
以上僅為筆者個(gè)人見解，希望能與大家共同探討。
五六病科 衛(wèi)小婷