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傳染病信息
不明原因黃疸 警惕自身免疫性肝炎
- 發(fā)布日期：2009/12/23 8:47:14
年過七旬的張嫗，兩個(gè)月前不明誘因出現(xiàn)低熱、乏力，給予抗炎藥治療4周后乏力加重，且伴腹脹、尿黃、惡心、嘔吐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶555.8U／L，血清總膽紅素220.9μmol／L。按病毒性肝炎保肝等對(duì)癥處理，病情加重，急轉(zhuǎn)入我院。檢查：鞏膜黃染，肝炎病毒指標(biāo)為陰性。抗核抗體(ANA)陽(yáng)性（1∶160），免疫球蛋白G(IgG)>32.40克／升，血沉52mm／小時(shí)，抗線粒體抗體（AMA-M2）陽(yáng)性，診斷為自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在某些相似的臨床表現(xiàn)和自身抗體，最初被稱為“狼瘡樣肝炎”。以后發(fā)現(xiàn)本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在臨床表現(xiàn)和自身抗體上有明顯差別。最近，國(guó)際會(huì)議將“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎”統(tǒng)稱為“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6個(gè)月以上的限制，確定本病為非病毒感染性的自身免疫性疾病。臨床報(bào)告有逐年增多的趨勢(shì)。
本病臨床特征為女性多見，大多呈緩慢發(fā)病，約占70％，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30％。患者逐漸出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、食欲不振、腹脹及體重減輕等肝炎癥狀。可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛或慢性關(guān)節(jié)炎癥狀。面部鼻翼兩側(cè)可出現(xiàn)像蝴蝶一樣的對(duì)稱紅斑，紅斑處皮膚有輕微腫脹，還伴有其他一些臨床綜合征。常見的如胸膜炎、心肌炎、心包炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、糖尿病等。
自身免疫性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：
1.肝功能試驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)增高，常為正常的3～5倍以上，一般為ALT＞AST，有時(shí)AST＞ALT；γ-GT和腺苷脫氨酶常增高，白蛋白多正常，γ-球蛋白增高更為突出，以IgG增高最明顯，其次為IgM和IgA，血清膽紅素常明顯升高。
2.免疫血清學(xué)檢查：多種自身抗體陽(yáng)性為本病特征。①抗核抗體陽(yáng)性，見60%～80%病人，滴度一般低于1∶160。②平滑肌抗體，約30%病例陽(yáng)性，且為高滴度。③線粒體抗體，約30%病例陽(yáng)性，一般為低或中等滴度。 ④肝細(xì)胞膜抗體(LSP抗體和LMA)，對(duì)診斷本病有相對(duì)特異性，但亦可見于其他肝病。
自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)。治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯、病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時(shí)，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。嚴(yán)格規(guī)范用藥也很重要。
自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在某些相似的臨床表現(xiàn)和自身抗體，最初被稱為“狼瘡樣肝炎”。以后發(fā)現(xiàn)本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在臨床表現(xiàn)和自身抗體上有明顯差別。最近，國(guó)際會(huì)議將“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎”統(tǒng)稱為“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6個(gè)月以上的限制，確定本病為非病毒感染性的自身免疫性疾病。臨床報(bào)告有逐年增多的趨勢(shì)。
本病臨床特征為女性多見，大多呈緩慢發(fā)病，約占70％，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30％。患者逐漸出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、食欲不振、腹脹及體重減輕等肝炎癥狀。可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛或慢性關(guān)節(jié)炎癥狀。面部鼻翼兩側(cè)可出現(xiàn)像蝴蝶一樣的對(duì)稱紅斑，紅斑處皮膚有輕微腫脹，還伴有其他一些臨床綜合征。常見的如胸膜炎、心肌炎、心包炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、糖尿病等。
自身免疫性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：
1.肝功能試驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)增高，常為正常的3～5倍以上，一般為ALT＞AST，有時(shí)AST＞ALT；γ-GT和腺苷脫氨酶常增高，白蛋白多正常，γ-球蛋白增高更為突出，以IgG增高最明顯，其次為IgM和IgA，血清膽紅素常明顯升高。
2.免疫血清學(xué)檢查：多種自身抗體陽(yáng)性為本病特征。①抗核抗體陽(yáng)性，見60%～80%病人，滴度一般低于1∶160。②平滑肌抗體，約30%病例陽(yáng)性，且為高滴度。③線粒體抗體，約30%病例陽(yáng)性，一般為低或中等滴度。 ④肝細(xì)胞膜抗體(LSP抗體和LMA)，對(duì)診斷本病有相對(duì)特異性，但亦可見于其他肝病。
自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)。治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯、病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時(shí)，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。嚴(yán)格規(guī)范用藥也很重要。