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法規(guī)與指南
2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南會(huì)議集萃
- 發(fā)布日期：2008/3/19 18:34:14
2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南會(huì) |
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2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）會(huì)議于2005年1月在美國(guó)德克薩斯州舉行。會(huì)議對(duì)2000年的復(fù)蘇指南面世5年來(lái)進(jìn)行再次回顧、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)并作了重新修訂。會(huì)議提出300多個(gè)關(guān)于復(fù)蘇的問(wèn)題，然后將代表劃分若干個(gè)小組，就提出的問(wèn)題或推薦方案分別查詢已發(fā)表的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧來(lái)評(píng)價(jià)推薦內(nèi)容的安全性、有效性和可行性。 一 基本生命支持（BLS） （一）氣道開(kāi)放與人工通氣 1 抬頦仰頭法，仍是最有效的方法，沒(méi)有修改。 2 手指清除口腔異物 新指南建議用指套或紗布保護(hù)手指。 3 新的建議 無(wú)頭頸部損害，開(kāi)放氣道應(yīng)采用抬頦仰頭法，如遇有液體、固體物阻塞氣道可采用手指法清除。 4 人工呼吸 1/ 口對(duì)口：吹氣時(shí)間2秒，并見(jiàn)胸廓抬高，為保證吹氣時(shí)間2秒，可默讀1001、1002；2/ 口對(duì)鼻或口對(duì)氣道插管呼吸：方法同口對(duì)口；3/ 無(wú)氧源的球囊-面罩通氣：潮氣量10ml/kg，或成人球囊按壓2/3體積，時(shí)間2秒以上；4/ 攜氧球囊面罩通氣（＞40%，氧氣流量8-30L/min）：潮氣量6-7ml/kg，成人面罩壓陷1/2，時(shí)間1-2秒。 5 無(wú)人工通氣的CPR 沒(méi)有資料證明僅有按壓的效果和按壓加通氣的效果是一樣的，只是急救者不愿意作口對(duì)口人工呼吸時(shí)，單做心臟按壓也比什么不做要好，按壓加通氣是最佳的復(fù)蘇方法，按壓和通氣比例為30∶2。 （二）胸外按壓維持循環(huán) 1 胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)方法 手放在胸骨下半部，簡(jiǎn)單定位是兩乳頭之間。按壓幅度4-5cm，以觸及頸或股動(dòng)脈有搏動(dòng)為有效。 2 有效的CRP 專家們強(qiáng)調(diào)不間斷的進(jìn)行心臟按壓，但不通氣也不行，據(jù)此理由將按壓和通氣比例改為30∶2。 （三）電除顫的意義與進(jìn)展 1 電除顫在復(fù)蘇中的效益 單向波除顫儀的要求在2次CRP之間應(yīng)連續(xù)3次除顫，雙向波除顫儀問(wèn)世以后改善了復(fù)蘇效果，原來(lái)的3次除顫需要100秒時(shí)間，此時(shí)心臟的按壓只有停止，故專家強(qiáng)烈建議將3次單向波除顫改為1次雙向波除顫。 2 心前叩擊轉(zhuǎn)復(fù) 在確定為心臟驟停、又不能立即進(jìn)行除顫，此法不失為一種適宜的急救方法。 （四）新推薦的BLS 患者無(wú)反應(yīng)------開(kāi)放氣道、檢查生命體征------CPR 2∶30直到電擊或監(jiān)測(cè)------需要除顫給電擊1次------在連續(xù)做5組2∶30的CRP。 二 進(jìn)一步生命支持（Advanced life support，ALS）與復(fù)蘇后治療 （一） 復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià) 1 腎上腺素 心肺復(fù)蘇中仍為第1線用藥。8個(gè)隨機(jī)臨床研究，9000多例心臟驟停入選試驗(yàn)，結(jié)果表明：初始大劑量組和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量組比較：大劑量組在出院存活率、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無(wú)明顯改善作用。故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚難定論。標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/次，間隔3-5分鐘一次，無(wú)效使用更大劑量可能有效，但應(yīng)逐漸增大，如1、3、5mg/次。 2 血管加壓素 專家意見(jiàn)：與腎上腺素合用可改善患者預(yù)后。用法：1mg腎上腺素對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用40IU的血管加壓素（機(jī)制：血管加壓素可增加冠脈灌流壓、重要臟器的血流量、室顫幅度、頻率、及大腦供養(yǎng)。資料：心臟停搏患者存活率，單用加壓素∶單用腎上腺素=29% vs 20.3%，P = 0.02，出院存活率：4.7% vs 1.5%，P=0.04）。 （二）抗心律失常藥物 1 利多卡因 可降低室顫發(fā)生率，同時(shí)使病死率增加，原因：減弱心肌收縮力，而且中毒劑量與治療劑量接近，不建議心梗患者常規(guī)預(yù)防使用。 2 胺碘酮 對(duì)心臟停搏患者，如持續(xù)室顫、室速，在除顫或應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后建議使用。并更適用于嚴(yán)重心功能不全的病人的治療，如攝血分?jǐn)?shù)小于40%或有充血性心衰時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選抗心律失常藥物（資料：室顫/室速 3 復(fù)蘇后的其它問(wèn)題 1/ 血?dú)夥治?nbsp; 動(dòng)脈血的PO2不能反映靜脈血的低PO2或組織缺氧，也不能監(jiān)測(cè)和反映心臟停搏患者的預(yù)后。靜脈血PH和PCO2比動(dòng)脈血更能反映組織的實(shí)際變化。呼吸末CO2是反映心排量的一項(xiàng)很好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2/ 對(duì)心血管系統(tǒng)的評(píng)估：應(yīng)進(jìn)行較系統(tǒng)的心血管、系列生命體征、、尿量的檢查；認(rèn)真對(duì)比12導(dǎo)聯(lián)ECG前后的變化，監(jiān)測(cè)血生化，包括血鈣、血鎂。3/ 血糖控制 持續(xù)檢測(cè)，最好控制80-120mg/dl；4/ 堿性藥物使用 動(dòng)物研究顯示：復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用喊性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)、增加除顫成功率、延長(zhǎng)存活時(shí)間，但無(wú)證據(jù)表明能改善心臟驟停患者存活率，故不建議對(duì)心臟驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。5/ 低溫治療 對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)、意識(shí)未恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給予32-34C低溫治療，低溫在12-24h內(nèi)可能是有益的，可以改善心臟停搏后的神經(jīng)預(yù)后和存活率，但一定要注意低溫的并發(fā)癥：如增加感染、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、凝血障礙、高血糖等。6/ 鎮(zhèn)靜和麻醉 復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但時(shí)間小于12-24h。7/ 補(bǔ)液治療 不提倡常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)視血容量情況而定。8/ 體表起搏 在不穩(wěn)定的緩慢性的心律失常應(yīng)用，直至安裝氣搏器。 |
來(lái)源：丹東市傳染病醫(yī)院 新聞錄入：zhaoyongxiang