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肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)
- 發(fā)布日期：2010/11/25 9:01:17
所謂肝臟穿刺活體組織檢查，就是通過(guò)肝穿刺刺針利用負(fù)壓吸引獲取少許肝組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。近年來(lái)普遍采用Menghini1秒鐘肝穿刺法，操作簡(jiǎn)便安全，成功率高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。肝穿刺活檢的價(jià)值有以下九點(diǎn)：
1)用于肝內(nèi)外許多疾病的鑒別診斷，有的患者肝脾腫大、肝區(qū)痛、出現(xiàn)黃疸及肝功異常，在做多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線照相、B超、CT及磁共振檢查之后，仍然不能明確到底是肝炎還是其它什么疾病，此時(shí)就應(yīng)進(jìn)行肝穿刺，進(jìn)行肝組織學(xué)檢查。有的患者癥狀不多，但黃疸深重，肝臟明顯腫大;有的患者癥狀和體征都不明顯，但轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高;有的患者胎甲球檢測(cè)滴度較高，B超未提示肝癌;有的患者為了觀察藥物的確切療效，這些情況下都可考慮進(jìn)行肝穿刺檢查，其結(jié)果往往具有權(quán)威性。下列疾病都可以通過(guò)肝穿最終確診：肝硬變、脂肪肝、肝吸蟲、肝膿腫、肝結(jié)核、瘧疾、肝淀粉樣變性、肝肉芽腫、體質(zhì)性肝功能不良、家族性非溶血性黃疽和慢性特發(fā)性黃疽，甚至肝癌。可見(jiàn)肝穿刺是診治中不可缺少的手段。
2)鑒別黃疸的性質(zhì)和原因:患者出現(xiàn)了黃疸現(xiàn)象，病史、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影象學(xué)檢查后，仍不能確定黃疸的病因時(shí)，可以作肝臟活體組織檢查。Gibert氏病，Dubin-Johnson氏綜合征，Rotor氏綜合癥等，可經(jīng)肝穿刺而確診。黃疽深重者肝穿刺可鑒別是肝細(xì)胞壞死，還是肝內(nèi)膽汁淤積;是肝寄生蟲病還是肝臟腫瘤。通過(guò)肝穿刺明確病因，指導(dǎo)治療，了解預(yù)后。但需指出，深度黃疽患者作肝穿刺是有危險(xiǎn)的，只在觀察治療8周后診斷仍不十分明確時(shí)，才考慮作肝臟活體組織檢查。
3)鑒別肝炎的臨床類型:慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預(yù)后不一樣，目前慢性乙肝可以分為輕度、中度、重度、重型等，病理診斷主要是通過(guò)匯管區(qū)炎癥、界面炎癥、橋接壞死等等肝穿組織檢查界定。慢性活動(dòng)性肝炎和早期肝硬變的鑒別也很困難，慢性活動(dòng)性肝炎經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，病變是可逆轉(zhuǎn)的，若肝硬變出現(xiàn)，是難以逆轉(zhuǎn)的。還有暴發(fā)型肝功能衰竭的肝壞死型，幾乎大部分肝細(xì)胞死亡，如肝穿刺發(fā)現(xiàn)其肝細(xì)胞是水腫變性型，則80%有可能救活，說(shuō)明組織變化不同，預(yù)后截然不同。病毒性肝炎而又無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，肝穿刺活檢能提供明確的病理診斷以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后的判斷。
4 )作為選擇用藥的依據(jù)：現(xiàn)治療乙肝較為公認(rèn)的抗病毒藥物是干擾素和拉米呋啶，只有在合適的時(shí)機(jī)選擇使用，才能獲得良效，一般認(rèn)為肝穿組織學(xué)檢查，肝臟炎癥活動(dòng)度（G）處于2~4級(jí)時(shí)用藥最好，所以，在使用抗病毒藥物之前，先做肝穿檢查，可以做到有的放矢。
5)作為判斷藥物治療效果的指標(biāo):藥物的療效不能單憑患者主觀感覺(jué)，化驗(yàn)檢查也受各種技術(shù)因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據(jù)比較客觀確切，如果治療前肝穿組織學(xué)檢查顯示炎癥活動(dòng)度和纖維化程度為G3S4，治療后為G2S3，說(shuō)明療效良好。
6)明確酒精性肝硬化的診斷與分期:其檢查結(jié)果常具有特征性，而且可發(fā)現(xiàn)不可逆性肝纖維化與可逆性炎癥的程度。
7)診斷肝臟肉芽腫病變和其他病變:如肝結(jié)核、波浪熱、組織胞漿菌病、球抱子菌病、黃疸出血型鉤端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次氏體病、蠕蟲病等。
8)診斷肝臟有無(wú)浸潤(rùn)性病變以及某些代謝性病變，如肝臟腫瘤、肝糖元累積病、肝臟淀粉樣變性、單核巨噬系統(tǒng)疾病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀〉取?/span>
9)可進(jìn)行診斷性治療：在B超或CT引導(dǎo)下，開(kāi)展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌等。在進(jìn)行穿刺取材、診斷的同時(shí)，還可以開(kāi)展診斷性治療，做到診斷、治療兩不誤。
由于肝臟的血流豐富，惟一擔(dān)心的是肝穿刺后的出血，其發(fā)生率很低，在十萬(wàn)分之一左右。目前，肝活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟了，肝穿刺活檢術(shù)分為無(wú)影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下的盲穿活檢術(shù)和在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下的活檢術(shù)。前者因?yàn)闊o(wú)影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)并發(fā)癥較多，后者有影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)避免了刺入大血管和大膽管的危險(xiǎn)，因而更加安全可靠。目前以B超引導(dǎo)下的肝穿活檢術(shù)最為常用,只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可做到萬(wàn)無(wú)一失，患者不必為此擔(dān)憂。
肝五科主任 : 劉 輝
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